Lekári z Las Vegas, ženy sa pokúšajú zmeniť prístup k cisárskemu rezu

Dvere výťahu neboli úplne otvorené, ale doktor Steven Harter už bol vypnutý a bežal.

„Tak ideme na to,“ povedal nikomu konkrétnemu a zdvihol okuliare na nose, keď nabral rýchlosť.

Tá scéna Summerlinovej nemocnice je taká rutinná, že niektoré sestry skandujú „Bež, Forrest, Utekaj“, keď sa Harter ponáhľa za svojou cestou, aby priniesol dieťa.

Vo svojom voľnom čase sa 51-ročný pôrodník smeje na dobromyselnom porovnaní s Forrestom Gumpom, ale práve teraz má kamennú tvár. V teniskách, krovinách a bielom plášti šprintuje po chodbe do miestnosti Chelsea Graham.

muž Libry priťahovaný k žene Barana

Chvíľu predtým sa dozvedel, že srdcová frekvencia Grahamovho nenarodeného dieťaťa klesla. Dva týždne po splatnosti so svojim druhým dieťaťom, 25 -ročným Grahamom, mala v tento novembrový deň pôrod asi 10 hodín.

Harter, ktorého kancelária susedí s nemocnicou, zavolal koordinátora, aby sa ubezpečil, že operačná sála je otvorená a anestéziológ a chirurgický tím stoja pri núdzovom cisárskom reze, pomocou ktorého mohol Harter porodiť plod chirurgickým rezom cez Grahamovu brušnú stenu a maternica.

Jej prvé dieťa porodila sekcia C, ale tentoraz Graham chcel to, čo má len málo nevadských žien príležitosť zažiť-vaginálne narodenie po cisárskom reze. Pôrodníci to označujú ako VBAC a Harter súhlasil, že sa pokúsi pomôcť Grahamovi dosiahnuť práve to.

Nie je to bez malého rizika-menej ako 1 percento času pri takýchto dodávkach môže dôjsť k život ohrozujúcej ruptúre pozdĺž jazvy, ktorú zanechal predchádzajúci cisársky rez, takže Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov vydala bezpečnostné pokyny, ktoré Harter starostlivo dodržiava.

Harter, ktorá spala v nemocnici pre prípad, že by sa Graham dostal do vážnych problémov s pôrodom, jej povedal, že ak existujú nejaké dôkazy o riziku pre ňu alebo dieťa, urobí ďalší cisársky rez.

SPOLOČNÝ POSTUP

C-sekcie sú najbežnejším chirurgickým zákrokom v amerických nemocniciach-približne jedno z troch pôrodov sa uskutoční cez skalpel chirurga-pričom sa ich ročne vykoná viac ako 1,4 milióna. V Nevade je táto prax ešte bežnejšia, pri 36 percentách pôrodov.

Aj keď nie je známa ideálna miera cisárskych rezov, úradníci verejného zdravotníctva navrhujú primeraný počet nie vyšší ako 15 percent, a to predovšetkým preto, že sekcie C predstavujú riziko chirurgických komplikácií a väčšiu šancu na problémy alebo smrť pre matku i dieťa.

Mnoho žien, ktoré podstúpili cisárske rezy, zdieľa Grahamovu túžbu porodiť v nasledujúcom tehotenstve bez chirurgického zákroku. Štúdie od roku 2006 zistili, že takmer polovica amerických žien má záujem o VBAC, napriek tomu takmer 92 percent skončilo s ďalším cisárskym rezom.

Opakovalo sa viac ako 46 percent z 12 000 cisárskych rezov v Nevade v roku 2010-34 000 pôrodov. Toto číslo odzrkadľuje dlhodobú vieru mnohých lekárov-o ktorej sa často diskutovalo medzi niektorými ženami-, že v záujme bezpečnosti „raz sekcia C, vždy sekcia C“.

'Chcem len okamžite zažiť vzťah s mojím dieťaťom, držať svoje dieťa a dojčiť,' povedal Graham niekoľko dní pred pôrodom. „Chcem, aby moje telo robilo to, čo má. A nechcem pocit, že by som týždne po cisárskom reze takmer vôbec nemohol chodiť. Po tej operácii ma veľmi bolelo. '

Šanca ženy na získanie VBAC sa stále zmenšuje, napriek správe amerického ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb „Zdraví ľudia 2010“, ktorá naznačuje, že 37 percent ročných dodávok by mali tvoriť VBAC.

V Nevade porodilo v roku 2010 bez operácie iba 261 žien, ktoré mali predchádzajúci cisársky rez-160 z nich z Las Vegas. To predstavuje iba 0,77 percenta z celkových dodávok.

Celoštátne počet VBAC klesol z maxima 28 percent v roku 1996 na dnešných menej ako 10 percent. Medzitým sa opakované sekcie C v celej krajine zvýšili na približne 40 percent všetkých cisárskych rezov.

ČO ŠTÚDIE SKUTOČNE HOVORIA?

Vedci z celého sveta so ženami a lekármi, ktorí sa zaujímajú o bezpečnostné otázky týkajúce sa VBAC, neustále vykonávajú štúdie o ich relatívnej bezpečnosti v porovnaní s opakovaním sekcií C.

Niekedy pôsobia rozporuplne.

Najnovšia štúdia s 2 232 tehotenstvami z Austrálie-vydaná pred tromi týždňami-odhalila dve nevysvetliteľné mŕtvo narodené deti v skupine VBAC, ale žiadne úmrtie novorodencov medzi tými, ktorí mali opakované C-rezy. Miera úmrtia plodu alebo dieťaťa alebo vážnych zdravotných problémov bola 2,4 percenta v skupine s VBAC v porovnaní s 0,9 percenta v skupine s opakovaným cisárskym rezom.

Predchádzajúca štúdia zistila, že deti narodené vaginálne po sekcii C majú o menej ako 1 percento vyššie riziko mŕtveho narodenia ako deti narodené opakovaným cisárskym rezom.

Vedecký prehľad vykonaný pred 20 rokmi z 31 publikovaných štúdií, vrátane 11 417 pokusov o pôrod, však nezistil žiadny rozdiel v úmrtnosti matiek a detí na VBAC a opakované cisárske rezy.

Zatiaľ čo matky v austrálskej skupine VBAC mali viac problémov s krvácaním, iné štúdie ukázali, že riziko úmrtia matiek vo VBAC je nižšie-0,02 percenta pri VBAC a 0,04 percenta pri opakovaných cisárskych rezoch.

Harter, jeden z mála lekárov v Las Vegas, ktorý pravidelne navštevuje VBAC, uviedol, že pochybuje, že nová austrálska štúdia zmení buď postavenie zdravotníckeho zariadenia alebo žien v oblasti relatívnej bezpečnosti VBAC a zopakuje sekcie C.

Smrť a vážne zdravotné problémy súvisiace s obidvoma spôsobmi doručenia sú podľa neho zriedkavé.

'Vždy trávim veľa času rozhovormi so ženami o súvisiacich rizikách,' povedal.

Magdalena Alvarez, pôrodná asistentka, ktorá pomáha prevádzkovať Pink Peas, centrum, ktoré pomáha ženám rozhodnúť sa, ktorá metóda pôrodu je pre nich najlepšia, uviedla, že austrálska štúdia sa nezdá byť dostatočne významná na to, aby ženám poradila proti VBAC. Povedala, že ženám poradí, aby robili to, čo vždy - pozorne si pozrite štúdie, „najmä to, kto ich platí“.

6. augusta znamenie zverokruhu

Doktorka Catherine Spongová z Národného inštitútu zdravia detí a ľudského rozvoja napísala sprievodný list k austrálskej štúdii, ktorá zdôraznila potrebu zabrániť prvému cisárskemu rezu. Povedala, že je dôležité, aby ženy diskutovali s pôrodníkmi, aby mohli zvážiť relatívne riziká.

„Nemôžem myslieť na nič dôležitejšie,“ povedala.

Hlavnou starosťou s VBAC zostáva riziko prasknutia maternice počas pôrodu, ktoré môže vážne poškodiť matku i dieťa a vyžaduje si núdzovú operáciu. Štúdie ukázali, že k prasknutiu dochádza v 0,7 percenta prípadov, keď bol urobený bežný nízky priečny rez, nazývaný strih bikín. A počet katastrofických prípadov je nízky - 1 z 2 000 detí zomrie alebo utrpí poškodenie mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka.

ZMENA POKYNOV

Doktor Jeffrey Wrightson, vedúci pôrodníctva na University Medical Center, si spomína, keď lekári v Nevade a na celoštátnej úrovni začali robiť viac VBAC.

Bolo to po konferencii, ktorú v roku 1980 usporiadal Národný inštitút zdravia, s cieľom bojovať proti prudko rastúcim sadzbám v sekcii C. Vedci mali štatistiky, aby dokázali, že sa to dá úspešne zvládnuť.

Čoskoro sa miera VBAC, ktorá sa pohybovala okolo 5 percent, začala šplhať. Do roku 1996 tvorili 28 percent pôrodov od veteránov sekcie C. Na konci desaťročia vláda vydala správu Healthy People 2010, v ktorej požaduje cieľovú mieru VBAC 37 percent.

Potom však, poznamenal Wrightson, po niektorých prestupoch vo veľkom štýle nasledovali veľké súdne spory a Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov v roku 1999 zmenila svoje pokyny, ktorými sa zdravotnícke centrá spravidla riadia.

Nové kľúčové ustanovenie požadovalo, aby chirurgovia a anesteziológovia boli „okamžite k dispozícii“ na vykonanie núdzového C-rezu počas VBAC. Do tej doby museli byť iba „pohotovo dostupné“.

Lekárom už nestačilo byť do pol hodiny jazdy.

Predstavitelia nemocnice interpretovali „okamžite dostupné“ v tom zmysle, že lekár a anesteziológ musia byť v nemocničnom areáli vždy, keď prebieha práca VBAC.

„Zmena jedného slova z„ pohotovo “na„ okamžite “mala veľký význam,“ povedal Wrightson.

Poisťovne pochopili zmysel novej krízy pre krízu. Niektoré spoločnosti prestali ponúkať lekárovi, ktorí sa zúčastňujú na zákrokoch, krytie zanedbania povinnej starostlivosti. Ostatní dopravcovia zvýšili cenu za krytie zanedbania povinnej starostlivosti. Odhaduje sa, že nedostatočné pokrytie spolu so strachom lekárov zo súdnych sporov a s raketovými nákladmi na to, aké poistenie bolo k dispozícii, spôsobilo, že polovica pôrodníkov v krajine prestala navštevovať VBAC.

Pôrodníci s malou praxou nevideli žiadny spôsob, ako zostať finančne životaschopní, ak by zostali v nemocnici hodiny s jedným pacientom, povedal Wrightson, takže len niekoľko Las Vegas pôrodníkov vzalo pacientov, ktorí chceli VBAC.

Nemocnice v celej krajine uviedli, že nechať personál stáť kedykoľvek, keď sa pacient môže pokúsiť o VBAC, je príliš nákladné, takže im to mnohé nedovolili.

V snahe zvýšiť počet vaginálnych dodávok po cisárskych rezoch vydala Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov v roku 2010 usmernenia, podľa ktorých je VBAC bezpečnou a vhodnou voľbou pre väčšinu žien, ktoré mali predchádzajúci cisársky rez, a to aj pre niektoré. ženy, ktoré majú dve.

Pretože však vysoká škola nezmenila svoje „okamžite dostupné“ ustanovenie o personálnom obsadení nemocníc, počet žien pokúšajúcich sa o VBAC významne nestúpil.

Wrightson povedal, že má podozrenie, že väčšinou robia VBAC iba nemocnice, ktoré sú 24/7 vybavené pôrodníkom a anesteziológom.

„Pôjde CESTOU VYŠŠIE A OKOLO“

Žiadny pôrodník sa v Las Vegas viac nevenuje tomu, aby ženy mali na výber VBAC ako Harter.

Aj keď je ženatý a má tri deti, Harter navštevuje každý rok asi štvrtinu mestských VBAC, niekedy doslova žije niekoľko dní v nemocnici Summerlin. Koordinuje s anesteziológom.

'Myslím si, že je dôležité, aby ženy mali túto šancu, ak chcú,' povedal Harter. „Mnoho žien mi hovorí, aké dôležité je, aby mali prirodzený pôrodný zážitok. Takže keď sú pri pôrode, som v nemocnici. Mám veľké šťastie, že mám chápavú manželku. '

Takmer polovica VBAC sa koná v UMC, fakultnej nemocnici Lekárskej fakulty University of Nevada, ktorá má nepretržitý personál a gynekológov a anesteziológov.

Wrightson povedal, že je presvedčený, že UMC by sa malo začať uvádzať na trh ako centrum skúseností s pôrodom VBAC.

ako sexuálne zvádzať onkologickú ženu

Doktor K. Warren Volker, ktorý má za sebou najväčšiu prax v Las Vegas, povedal, že to isté chce urobiť aj v Sunrise.

Hovorkyňa Sunrise Stacy Acquista to vyjadrila takto: „V detskej nemocnici Sunrise je k dispozícii nepretržite 24 hodín denne 7 dní v týždni hospitalizácia pre hospitalizáciu nemocničných lekárov, ktorá by vybavovala dodávky v prípade, že primárny pôrodník pacienta nebude k dispozícii. V prípade, že nemôže byť prítomný primárny OB pacienta, rozhodnutie o vykonaní VBAC sa robí spoločne medzi hospitalizátormi OB a primárnym OB pacienta a zostanú v neustálom komunikácii ohľadom akýchkoľvek obáv. “

Lekárom, ktorého najčastejšie pozitívne vychovávali ženy v podporných skupinách v tehotenskom centre Well Rounded Mama alebo Pink Seas, je Harter. Väčšina žien tvrdí, že hľadali a hľadali lekára, ktorý urobí VBAC, a často je jediný, koho môžu nájsť. Uvedomujú si, že jeho odhodlanie znamená menej pacientov, čo ovplyvňuje jeho konečný súčet.

'Myslím si, že to, čo robí pre ženy, je úžasné,' povedala doktorka Tammy Reynoldsová, ktorá dostala starostlivosť o VBAC od Harterovej.

Nie sú k dispozícii žiadne oficiálne štatistiky o VBAC navštevovaných pôrodnými asistentkami alebo dulami, ktoré poskytujú podporu práce, ale dula Tiffanie Gonzalesová uviedla, že „čísla sa neustále zvyšujú. Ženy sú dosť. “

Wrightson uviedol, že je iróniou, že vydanie prísnejších smerníc pre VBAC - údajne vykonávané s cieľom zaistiť vyššiu úroveň starostlivosti - „očividne priviedlo stále viac žien k najnižšej úrovni starostlivosti“.

Wrightson aj Harter tvrdia, že ruptúra ​​maternice je desivá a pôrodná asistentka ju nemôže zvládnuť.

'Máte len pár minút na to, aby ste to dostali pod kontrolu,' povedal Harter. Žena sa pri oddelení placenty krváca a dieťa je odrezané od krvi aj kyslíka.

'Maternica má obrovský prívod krvi, takže krvácanie je značné,' povedal Harter.

Harter povedal, že súhlasí s pokynmi, ktoré požadujú, aby bol chirurg a anesteziológ okamžite k dispozícii v nemocnici: „Nemáte čas dostať sa do nemocnice, ak dôjde k prasknutiu.“

DÔKAZ, ŽE SA TO DÁ ROBIŤ

Keď jej pekná 4-mesačná dcéra Elliotte ticho sedela v lone, Chelsea Robbinsová povedala zaplnenému davu zhromaždenému pri Well Rounded Mama, aký úžasný bol jej domáci pôrod, o koľko lepšie si myslí, že je pôrodná asistentka pri pôrode než lekára.

'Bola som v pôrodnej vani a bolesť sa práve rozplynula,' povedala. “Môj manžel mi šúchal chrbát. Bolo to také odlišné od toho, že som bol pri prvom pôrode v nemocnici s ľuďmi, ktorým na vás skutočne nezáleží. Hneď si so svojim dieťaťom. “

Michelle Van Norman, ktorá mala dve predchádzajúce sekcie C, hovorí o nádhernom domácom pôrode, ktorý zažila so svojim tretím dieťaťom: „Oveľa lepšie sa so svojim dieťaťom spojíte pri prirodzenom pôrode.“

Ženy v publiku, väčšina z nich, ktoré uvažujú o vyskúšaní vaginálneho pôrodu po predchádzajúcich cisárskych rezoch, pozorne počúvajú, mnohé z nich prikyvujú svojim manželom ako rečníčka opisuje jej VBAC.

Dotýka sa rizika pôrodu, ale iba ako hovorí rečník, že riziko pri VBAC je značne prehnané, ľutuje sa, že viac ako deväť z 10 pôrodov po sekcii C sú v súčasnosti chirurgické pôrody a kritizuje lekárov a nemocnice v Las Vegas, že nie sprístupnenie VBAC.

'Som živým dôkazom, že sa to dá urobiť bezpečne,' povedal Robbins.

VYPNUTÉ NA SPUSTENÝ ŠTART

4. novembra skoro ráno, keď Cheryl Coccimiglio sedí v čakárni nemocnice Summerlin s manželom a modlí sa, aby jej dcéra Chelsea nemusela mať ďalší cisársky rez.

Imponuje jej, že Harter sa snaží poskytnúť žene pôrodný zážitok čo najprirodzenejší.

Coccimiglio mala Chelsea podľa sekcie C, poznamenala, ale mala úspešné VBAC so svojimi ďalšími tromi deťmi.

„Tak veľmi som to pre ňu chcel,“ povedala. „Viem, že pri prvom z nich mala pocit zlyhania, pretože verí, že jej telo nedostalo príležitosť urobiť to, na čo bolo navrhnuté. Som rád, že doktor Harter je ochotný investovať do toho toľko času. '

Vonku na chodbe zazvonil výťah a Harter, oddaný bežec na dlhé trate, už zvonil.

Keď sa dostal do Chelsea, našiel svoju pacientku s dulou Gonzales. Zabrúsili hlavičku dieťaťa do pôrodných ciest.

Tieseň, ktorú sestra včas zaznamenala na zariadení na monitorovanie plodu, nenaznačovala bezprostredné prasknutie maternice.

anjelské číslo 161

Harter čoskoro pomocou vákuového extraktora vyviedol dieťa z pôrodných ciest.

O 11:01, uprostred šťastných sĺz od Chelsea a jej manžela Hudsona, ich malého dievčatka, Olivie - všetkých krásnych 7 libier, 14 uncí z nej - prišla na tento svet bez toho, že by ju museli vystrihnúť z brucha svojej matky.

„Dokázal som to!“ Chelsea Graham plakala, keď držala svoje dieťa. „Dokázal som to!“

Kontaktujte reportéra Paula Harasima na čísle 702-387-2908.

C-sekcie započítané
• 33-Percento pôrodov v USA vykonaných cisárskym rezom
• 36-Percento pôrodov v Nevade vykonaných cisárskym rezom
• 15-Príslušné percento pôrodov podľa cisárskeho rezu, podľa zdravotníckych úradníkov